Za: Ministarstvo zdravstva, Zagreb

SUBJECT: Projekt e-Smjernice – status sustava, ostvareni rezultati i podloge za primjenu suvremenih spoznaja u zdravstvenim postupcima

Povod ovom zahtjevu je slučaj u kojem se pojavilo pitanje postojanja, dostupnosti i primjene stručnih smjernica iz područja patologije nakon što je kod pacijenta dijagnoza amiloidoze postavljena sa značajnim zakašnjenjem, uz nastanak ozbiljne štete za pacijenta. U stručnoj komunikaciji pritom se spominjalo i pitanje primjene posebnih patohistoloških metoda, uključujući bojenje Kongo crvenilom.

Ovim zahtjevom ne traži se očitovanje o konkretnom slučaju, niti mišljenje o pravilnosti postupanja zdravstvenih radnika, niti ocjena eventualne liječničke pogreške.

Međutim, navedeni slučaj otvorio je pitanje dostupnosti i sustavnog upravljanja stručnim smjernicama u zdravstvenom sustavu Republike Hrvatske. Naime, javno dostupni Zbornik smjernica stručnih društava Hrvatskog liječničkog zbora obuhvaća smjernice objavljene približno do 2014. godine, dok za Hrvatsko društvo za patologiju i sudsku medicinu HLZ-a nije moguće jednostavno utvrditi postojanje, sadržaj niti dostupnost važećih stručnih smjernica iz područja patologije.

Istodobno, Zakon o zdravstvenoj zaštiti propisuje da se načelo kvalitete zdravstvene zaštite ostvaruje provođenjem mjera sukladno suvremenim spoznajama u zdravstvenim postupcima, kojima se osigurava najviša moguća razina kvalitete zdravstvene zaštite i najpovoljniji ishod liječenja.

U situaciji kada nije moguće jednostavno utvrditi koje se stručne smjernice smatraju važećim i aktualnim izrazom tih suvremenih spoznaja za pojedina stručna područja, uključujući područje patologije, postavlja se pitanje na koji se način u praksi osigurava provedba navedenog zakonskog načela. Takva situacija može imati izravne posljedice na ujednačenost stručne prakse, kvalitetu zdravstvene zaštite i sigurnost pacijenata, a u pojedinim slučajevima potencijalno i na nastanak štete za pacijente zbog zakašnjelog ili otežanog postavljanja dijagnoze.

Upravo zbog toga projekt Ministarstva zdravstva „e-Smjernice – informatički sustav zdravstvenih smjernica s integracijom u ostale sustave e-zdravlja“ predstavlja iznimno važnu inicijativu, čiji je deklarirani cilj bio objediniti zdravstvene smjernice, učiniti ih dostupnima kroz jedinstveni sustav te pridonijeti standardizaciji dijagnostičkih i terapijskih postupaka u zdravstvenom sustavu Republike Hrvatske.

Prema javno dostupnim informacijama, projekt e-Smjernice bio je predviđen još u strateškim dokumentima razvoja e-zdravlja prije više od deset godina, zbog čega postoji osobit javni interes za informacije o njegovim rezultatima, sadašnjem statusu te njegovoj ulozi u osiguravanju dostupnosti suvremenih medicinskih spoznaja zdravstvenim radnicima.

Radi razumijevanja rezultata navedenog projekta i njegovog sadašnjeg statusa, zahtijevam pristup sljedećim postojećim informacijama:

1. Završno izvješće projekta „e-Smjernice – informatički sustav zdravstvenih smjernica s integracijom u ostale sustave e-zdravlja“.

2. Dokument kojim je potvrđen završetak projekta te preuzimanje odnosno isporuka sustava.

3. Dokument koji sadrži opis funkcionalnosti isporučenog sustava.

4. Dokument koji sadrži popis zdravstvenih smjernica uključenih u sustav na dan završetka projekta ili, ukoliko takav dokument ne postoji, informaciju jesu li na dan završetka projekta u sustav bile uključene zdravstvene smjernice te koliko ih je bilo.

5. Informaciju koristi li se sustav trenutno u produkcijskom radu.

6. Ukoliko se sustav koristi:
6.1. od kojeg datuma je u produkcijskoj uporabi,
6.2. koje kategorije korisnika imaju pristup sustavu,
6.3. na koji način se pristupa sustavu (primjerice putem CEZIH-a, zasebnog portala ili drugog informacijskog sustava),
6.4. broj registriranih korisnika sustava na dan zaprimanja ovog zahtjeva,
6.5. broj evidentiranih pristupa sustavu tijekom 2025. godine.

7. Ukoliko sustav nije u produkcijskoj uporabi, dokument iz kojeg je vidljiv njegov trenutni status.

8. Ukoliko projekt nije dovršen ili nije formalno završen, dokument ili dokumente iz kojih je vidljivo:
8.1. u kojoj se fazi projekt trenutno nalazi,
8.2. planirani i ostvareni rok završetka projekta,
8.3. razlozi kašnjenja odnosno nezavršetka projekta,
8.4. planirani datum dovršetka projekta, ukoliko je određen.

9. Informaciju postoji li trenutno aktivna mrežna adresa (URL) sustava ili korisničkog sučelja sustava e-Smjernice te, ukoliko postoji, dostavu te informacije.

10. Dokument ili dokumente koji opisuju svrhu, očekivane učinke i namjenu sustava e-Smjernice, uključujući njegovu ulogu u osiguravanju kvalitete zdravstvene zaštite, standardizaciji zdravstvenih postupaka, primjeni medicine utemeljene na dokazima te dostupnosti stručnih smjernica zdravstvenim radnicima.

11. Dokument ili dokumente iz kojih je vidljivo koje se vrste dokumenata, izvora ili stručnih podloga u zdravstvenom sustavu Republike Hrvatske smatraju dokumentiranom podlogom za primjenu „suvremenih spoznaja u zdravstvenim postupcima“ u smislu načela kvalitete zdravstvene zaštite propisanog Zakonom o zdravstvenoj zaštiti.

12. Ukoliko dokument iz točke 11. ne postoji, dostavu postojećih dokumenata kojima Ministarstvo zdravstva raspolaže, a iz kojih je vidljivo na temelju kojih se dokumenata, izvora ili stručnih podloga osigurava primjena suvremenih spoznaja u zdravstvenim postupcima.

13. Dokument ili dokumente kojima je uređeno:
13.1. donošenje,
13.2. prihvaćanje,
13.3. objava,
13.4. održavanje,
13.5. ažuriranje

stručnih i kliničkih smjernica u zdravstvenom sustavu Republike Hrvatske, ukoliko takvi dokumenti postoje.

### Napomena

S obzirom na odredbe Zakona o pravu na pristup informacijama, napominjem da se ovim zahtjevom ne traži stvaranje nove informacije, niti analize i tumačenja, kao niti pristup cjelovitom spisu, već isključivo pristup postojećim informacijama kojima raspolaže nadležno tijelo.

Ukoliko tijelo ne raspolaže pojedinom od traženih informacija, zahtijevam da se za svaku pojedinu točku zahtjeva izričito navede raspolaže li ili ne raspolaže traženom informacijom odnosno dokumentom.

Također, u slučaju da tražene informacije djelomično sadrže podatke koji sukladno Zakonu podliježu ograničenju, zahtijevam da se omogući pristup preostalom dijelu informacije sukladno načelu razmjernosti i javnog interesa (članak 15. stavak 5. ZPPI).

Nadalje, ne traži se uvid u cjelokupni spis, davanje stručnog mišljenja, medicinska ocjena pojedinog slučaja niti izrada nove dokumentacije. Ne traži se niti analiza uzroka nastanka štete, ocjena kvalitete liječenja ili utvrđivanje odgovornosti bilo koje osobe, već isključivo pristup postojećim informacijama o projektu e-Smjernice, njegovim rezultatima te dokumentiranim podlogama na kojima se temelji primjena suvremenih spoznaja u zdravstvenim postupcima.

Ukoliko ovo tijelo javne vlasti smatra da se bilo koja od traženih informacija nalazi u posjedu drugog tijela javne vlasti, zahtijevam postupanje sukladno odredbama Zakona o pravu na pristup informacijama koje uređuju ustupanje zahtjeva nadležnom tijelu.

S poštovanjem,

Miroslav Mađarić

Za: PISARNICA

Poštovani,

zahvaljujem na dostavljenom odgovoru i Odluci o poništenju postupka javne nabave za izgradnju i uspostavu sustava e-Smjernice.

Iz javno dostupnih podataka proizlazi da je Ugovor o dodjeli bespovratnih sredstava za projekt e-Smjernice sklopljen 7. studenoga 2019., a provedba projekta započela je 1. prosinca 2019. godine. To znači da je projekt započeo više mjeseci prije proglašenja pandemije bolesti COVID-19 i epidemioloških ograničenja koja su uslijedila tijekom ožujka 2020. godine.

Razumljivo je da je pandemija mogla utjecati na dinamiku provedbe projekta tijekom 2020. i 2021. godine. Međutim, upravo zbog toga postoje projektni planovi, odluke i izmjene rokova iz kojih je moguće utvrditi kako se tijekom provedbe projekta mijenjao plan njegove realizacije. Iz dostavljene Odluke proizlazi da je postupak javne nabave za izgradnju i uspostavu sustava e-Smjernice raspisan tek u veljači 2023., a potom poništen zbog isteka razdoblja provedbe projekta i neodobravanja njegova daljnjeg produljenja.

Budući da je svrha mog zahtjeva utvrditi kronologiju provedbe projekta, a ne tražiti mišljenje ili obrazloženje Ministarstva, zahtijevam dostavu sljedećih postojećih informacija i dokumenata:

1. Presliku dokumenta (projektnog plana, vremenskog plana, odluke ili drugog postojećeg akta) iz kojeg je vidljiv **izvorno planirani rok uspostave sustava e-Smjernice**, odnosno rok koji je vrijedio prije svih naknadnih izmjena tijekom provedbe projekta.

2. Preslike dokumenata ili drugih postojećih akata iz kojih su vidljive **sve naknadno odobrene izmjene rokova provedbe projekta**, uključujući datum donošenja pojedine izmjene i novi rok koji je njome određen.

3. Presliku dokumenta ili drugog postojećeg akta iz kojeg proizlazi da je razdoblje provedbe projekta konačno određeno do **30. lipnja 2023.**, odnosno dokument kojim je odobreno posljednje produljenje provedbe projekta.

4. Presliku dokumenta kojim je, nakon poništenja postupka javne nabave 24. listopada 2023., odlučeno:

* o nastavku provedbe projekta,
* ili o njegovoj obustavi,
* ili o odustajanju od projekta.

Ako takav dokument ne postoji, zahtijevam informaciju da nije donesen.

5. Ako projekt nije obustavljen, presliku odluke ili drugog postojećeg dokumenta iz kojeg je vidljivo na koji je način planiran nastavak odnosno dovršetak projekta e-Smjernice.

6. Ako je nakon poništenja postupka javne nabave pokrenut novi projekt ili novi postupak javne nabave za uspostavu sustava e-Smjernice, zahtijevam presliku odluke ili drugog akta o njegovu pokretanju.

### Napomena

S obzirom na odredbe Zakona o pravu na pristup informacijama, napominjem da se ovim zahtjevom **ne traži stvaranje nove informacije**, niti analize i tumačenja, kao niti pristup cjelovitom spisu, već isključivo pristup postojećim informacijama kojima raspolaže nadležno tijelo. Ukoliko ovo TJV ne posjeduje zahtijevane informacije, neka tako i navede u svojem odgovoru.

Također, u slučaju da tražene informacije djelomično sadrže podatke koji sukladno Zakonu podliježu ograničenju, zahtijevam da se **omogući pristup preostalom dijelu informacije sukladno načelu razmjernosti i javnog interesa** (članak 15. stavak 5. ZPPI).

Sukladno članku 23. stavku 5. Zakona o pravu na pristup informacijama, tijelo javne vlasti ne može odbiti zahtjev isključivo pozivanjem na formalne razloge ako postoji mogućnost pružanja traženih informacija.

Zahtijevam da odgovor dostavite elektroničkim putem sukladno članku 16. stavku 3. Zakona o pravu na pristup informacijama.

S poštovanjem,

Miroslav Mađarić