Za: Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje, Zagreb

HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE
Službenik za informiranje

Predmet: Zahtjev za pristup informacijama – PET-CT pretrage, ugovaranje, cijene, stvarno plaćeni iznosi, rabati i povezani dokumenti

Poštovani,

na portalu Novosti objavljen je članak: „Strizrep: Na temelju ugovora države s Medikolom, koji nitko nije vidio, odbijani su zahtjevi bolnica da nabave PET-CT uređaje”
https://www.portalnovosti.com/strizrep-n...

Navedeni članak, zajedno s javno dostupnim podacima o cijenama osiguravateljskog financiranja usporedivih PET-CT pretraga u nekim drugim državama članicama Europske unije, otvara pitanja o načinu određivanja cijene PET-CT postupaka u Republici Hrvatskoj te o odnosu između nominalno utvrđene cijene i stvarno isplaćenih iznosa.

Također, s obzirom na saznanja da se kod pojedinih ugovornih zdravstvenih usluga nominalno utvrđena cijena postupka može razlikovati od efektivno isplaćenog iznosa zbog rabata, popusta, limita, korekcija ili drugih obračunskih mehanizama, postoji osobit javni interes da se utvrdi je li takvih razlika bilo i kod PET-CT postupaka.

Radi izbjegavanja svake dvojbe, ovim se zahtjevom traži isključivo pristup postojećim informacijama i postojećim dokumentima kojima HZZO raspolaže, u smislu Zakona o pravu na pristup informacijama. Ne traži se izrada nove informacije, provođenje posebne analize, izrada zbirnog pregleda koji ne postoji, davanje mišljenja, tumačenja niti DOstavljanje cjelovitog spisa ako takav kao zasebna cjelina ne postoji.

Slijedom navedenoga, zahtijevam pristup sljedećim informacijama i preslikama postojećih dokumenata:

1. Presliku važećih ugovora i svih dodataka ugovorima koje je HZZO sklopio s javnim i/ili privatnim izvršiteljima za obavljanje PET-CT pretraga, osobito za postupak NM067 – PET/CT s F-18 FDG-om, kao i za druge PET-CT postupke ako su ugovarani posebnim uvjetima.

2. Presliku odluka, akata, zapisnika, obrazloženja, kalkulacija, analiza, dopisa ili drugih postojećih dokumenata iz kojih proizlazi:
a) kako je određena cijena DTP postupka NM067 – PET/CT s F-18 FDG-om,
b) koje su troškovne ili druge sastavnice uzete u obzir pri određivanju te cijene,
c) je li pri određivanju cijene korištena usporedba s ponudama izvršitelja, troškovima javnih bolnica, ranijim ugovornim modelima ili drugim relevantnim podacima.

3. Podatak o tome postoji li razlika između:
a) nominalne cijene utvrđene za predmetni DTP postupak i
b) stvarno isplaćenih iznosa izvršiteljima po toj osnovi, uključujući razlike koje proizlaze iz rabata, popusta, limita, korekcija, obračunskih umanjenja ili drugih ugovornih odnosno obračunskih mehanizama.

4. Ako razlika iz točke 3. postoji, zahtijevam dostavu postojećih podataka i/ili preslika dokumenata iz kojih je vidljivo:
a) po kojoj je osnovi razlika nastala,
b) je li riječ o rabatu, popustu, limitu, korekciji, obračunskom umanjenju ili drugom ugovornom odnosno obračunskom mehanizmu,
c) koliki je nominalni iznos, koliki stvarno isplaćeni iznos te kolika je razlika po pojedinom izvršitelju.

5. Tablični prikaz, ako takav postoji, a ako ne postoji, dostavu postojećih podataka iz kojih je to moguće utvrditi, za razdoblje od 1. siječnja 2020. do dana odgovora, iz kojeg je po svakom ugovornom izvršitelju PET-CT usluga vidljivo:
a) naziv izvršitelja,
b) OIB izvršitelja,
c) ugovorena usluga / šifra postupka,
d) broj izvršenih PET-CT pretraga po godinama,
e) ukupan nominalni iznos prema važećem cjeniku,
f) ukupan stvarno isplaćeni iznos,
g) iznos i postotak eventualnog rabata, umanjenja ili druge korekcije.

6. Presliku svih postojećih analiza, dopisa, očitovanja, internih bilješki, zapisnika ili druge dokumentacije kojom HZZO raspolaže, a koja se odnosi na:
a) ekonomsku opravdanost ugovaranja PET-CT usluga s privatnim izvršiteljima,
b) usporedbu troška izvršenja PET-CT pretraga u javnim bolnicama i kod privatnih izvršitelja,
c) utjecaj ugovaranja PET-CT usluga na razvoj PET-CT kapaciteta u javnim bolnicama.

7. Presliku svih postojećih dokumenata kojima HZZO raspolaže, a iz kojih proizlazi je li HZZO u bilo kojem razdoblju:
a) zauzimao stajališta o potrebi ili nepotrebnosti nabave PET-CT uređaja u javnim bolnicama,
b) komunicirao s Ministarstvom zdravstva, bolnicama ili drugim tijelima o razvoju PET-CT kapaciteta,
c) raspolagao dokumentima iz kojih proizlazi povezanost ugovaranja PET-CT usluga s odlukama o razvoju ili ograničavanju javnih PET-CT kapaciteta.

8. Podatak o tome raspolaže li HZZO analizom ili drugim postojećim dokumentom iz kojeg je vidljivo:
a) kolika je efektivna prosječna cijena koju HZZO stvarno plaća za PET-CT pretragu po izvršitelju,
b) kolika je ukupna godišnja potrošnja HZZO-a za PET-CT dijagnostiku,
c) kolika je razlika između važeće DTP cijene i efektivne prosječne isplate nakon svih korekcija.

9. Ako HZZO ne raspolaže nekim od traženih dokumenata ili podataka, zahtijevam da za svaku pojedinu točku izričito navede:
a) da informacijom ne raspolaže,
b) raspolaže li saznanjem koje bi drugo tijelo ili pravna osoba mogla raspolagati traženom informacijom, u kojem slučaju taj dio zahtjeva ustupiti u skladu sa ZPPI.

NAPIMENE:

A) Zahtijevam da se tražene informacije dostave u elektroničkom obliku, a tablični podaci, ako postoje u takvom obliku, u strojno čitljivom formatu (npr. xlsx, csv ili sličan format).

B) U slučaju da HZZO smatra da pojedini dijelovi traženih dokumenata podliježu ograničenjima pristupa, zahtijevam da se omogući djelomičan pristup informaciji, uz prekrivanje samo zaštićenih dijelova, a ne uskraćivanje pristupa dokumentu u cijelosti.

S obzirom na to da se tražene informacije odnose na raspolaganje javnim sredstvima, ugovaranje zdravstvenih usluga te financiranje iz obveznog zdravstvenog osiguranja, za njih postoji osobito izražen javni interes.

S obzirom na odredbe Zakona o pravu na pristup informacijama, napominjem da se ovim zahtjevom ne traži stvaranje nove informacije, niti analize i tumačenja, kao niti pristup cjelovitom spisu, već isključivo pristup postojećim informacijama kojima raspolaže nadležno tijelo. Ukoliko ovo TJV ne posjeduje zahtijevane informacije, neka tako i navede u svojem odgovoru.

Također, u slučaju da tražene informacije djelomično sadrže podatke koji sukladno Zakonu podliježu ograničenju, zahtijevam da se omogući pristup preostalom dijelu informacije sukladno načelu razmjernosti i javnog interesa (članak 15. stavak 5. ZPPI).

Sukladno članku 23. stavku 5. Zakona o pravu na pristup informacijama, tijelo javne vlasti ne može odbiti zahtjev isključivo pozivanjem na formalne razloge ako postoji mogućnost pružanja traženih informacija.

Zahtijevam da odgovor dostavite elektroničkim putem sukladno članku 16. stavku 3. Zakona o pravu na pristup informacijama.

S poštovanjem,

Miroslav Mađarić